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   重癥加強監護科（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫學學科的臨床基地，醫護在其內對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。ICU是危重患者的最為集中的區域 ,也是醫院感染高危區，而應本次疫情建立的應急醫療設施中的呼吸傳染ICU更有甚之，不僅對于患者，對于在其內工作的醫護人員同樣時刻有被感染的危險。正因如此，對于此類設計，應更為審慎。

 

 

 

  一、ICU內的傳染源、傳播途徑及活動人群分析：

 

1.1  ICU內主要傳染源與傳播途徑

1.1.1現階段的應急醫院都是應本次疫情而生，其內最大的傳染源即新冠病毒攜帶者：

眾所周知，經空氣傳播（airborne transmission）是呼吸系統傳染病的主要傳播方式，包括飛沫、飛沫核與塵埃三種。

①.飛沫傳播（droplet transmission）含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經口鼻排入環境，飛沫顆粒直徑>50μm，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。

②.飛沫核傳播（droplet nucleus transmission）飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠（氣溶膠顆粒直徑≤50μm）的形式漂流到遠處，在空氣中存留的時間較長，一些耐干燥的病原體如白喉桿菌、結核桿菌等可以此方式傳播。

③. 經塵埃傳播（dusttransmission）含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對外界抵抗力較強的病原體，如結核桿菌和炭疽桿菌芽孢，均可以此種方式傳播。

除此之外，此次疫情的病毒還可通過直接或間接接觸，并通過接觸病毒者不經意的動作接觸的自身黏膜造成感染，也可通過直接、間接接觸其他物體或人造成傳播。

1.1.2 耐藥菌感染的可能與傳播方式：雖然應急醫院多為新建，由于本次疫情為呼吸系統傳染病，治療中時有留置深部導管的操作，且許多患者原先就有基礎病，曾長期住院或治療，因此從院感角度考慮，需要對ICU內患者進行耐藥菌檢測監控，并鑒別其為定植還是感染，做到未雨綢繆。

耐藥菌一般可以通過糞口途徑、血液途徑、接觸途徑等進行傳播。

1.2   ICU內部人員構成與活動特點：

 

   ICU內部人員構成及其活動區域和特點分析：

人員類別 主要活動區域 人員活動特點 備注 

病患 ICU病房內 既是傳染源又是易感人群 宜單間負壓隔離 

醫護人員 除污物廊外全部區域 密切接觸病患，ICU病房內進行各種操作，包括為患者吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管吸痰等可能發生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的感染高危工作，同時醫護也是易感者 ICU單元為污染區，其內操作應采取三級防護；半污染區采用二級防護 

護工與保潔人員 全部區域 局部區域（如便器清洗等）存在高危感染可能 

 

   通過傳染源、傳播途徑、ICU內人員結構與活動特點分析，結合傳染病防控原則：管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群，可見呼吸道傳染ICU的設計需要更加細致全面的考量。要達到醫院感染控制的目的，需要對傳染源、傳播途徑中每一個可能環節和人員加以保護，而這種保護僅靠制度措施和人員裝備的物理防護還不夠，需要建筑功能布局與建筑設備等硬件條件支撐，相關人員在這些區域活動時須重點防護（如：醫護在ICU病房對病患進行醫療處置、護工或保潔人員在污洗間清潔便器等）。

 

 

 

二、應急負壓ICU單元建筑設計方案：

 

結合以上研究和分析，以及我司裝配式模塊化的課題研究，在應急負壓ICU的設計上，做了兩個方向的探索：

 

2.1方案一：大污染區（護士站與ICU病房同在污染區，但ICU病房為負壓封閉，且負壓梯度高于護士站），此種設計中，ICU單元負壓封閉，且負壓梯度較護士站更高，從空間布局與氣流組織達到感染控制的目的。

分區簡化、醫患同區，醫護對于病患狀態的掌握更為直觀；由于醫護工作在污染區內開展，人員較集中，從半污染區到污染區設進、出兩個緩沖，流線上避免交叉；醫護在污染區工作須全程三級防護；通過三區音、視頻互聯降低面對面交流感染風險，進一步提高工作效率；這種布局的應急箱房功能模塊組織也相對簡單，便于快速施工；

 

 

 

2.2方案二：僅ICU病房與污染廊等為污染區，護士站、治療室辦公、會診、各相關庫房均在半污染區，會診與休息等在清潔區，三區通過視頻語音系統互通；清潔區至半污染區，依據防護用品穿脫順序分進出兩條渠道的衛生通過聯通，半污染區進出污染區設緩沖間，ICU單元外設污染廊。

 

 

 

這種醫患不同區的設計，更好的保護醫護，控制感染傳播，利用建筑空間布局、標識系統、設備設施等的規范化設計，引導規范醫護嚴格遵循感控措施的行為，從而達到感染控制的目的。